Erklärung zum Rücktritt von einem Fernabsatzvertrag

Ort, Datum………………………

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Vor- und Nachname des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

TSL Elektronik Sp. z o. o.

Okólna-Straße 31

66-400 Gorzów Wielkopolski

Stellungnahme

beim Rücktritt von einem Fernabsatzvertrag

Hiermit informiere(n) ich/wir (*)………………….…über meinen/unseren (*) Widerruf des Kaufvertrages über die folgenden Waren (*) …………………………………………… ……………….…………………………………………………………………………………….……

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Datum des Wareneingangs………………………………………..……………….

Ich bitte/ersuche*) Sie, den Betrag auf die unten stehende Bankkontonummer zurückzuzahlen:

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Unterschrift des/der Verbraucher(s)

(Unterschrift des Verbrauchers – erforderlich, wenn das Formular in Papierform übermittelt wird)